タボルという猫は、賢く、機敏で、反応がよく、水分補給も十分であるように見えました。視覚的な粘膜色と毛細血管再充満時間は正常でした。胸部聴診では、収縮期心雑音はグレード2/6で、最も大きな雑音は左心基部で聞こえた。呼吸数は正常です。肺の聴診では重大な異常は認められなかった。心拍数は1分あたり160〜210回です。重量: 11ポンド。残りの身体検査は正常範囲内でした。
1. 猫の肥大型心筋症の評価
タボール心雑音の鑑別診断には、良性血流関連心雑音、心筋症、先天性心疾患が含まれます。
2. 猫の肥大型心筋症の診断計画
通常の血液検査、完全な生化学検査とT4検査、胸部X線検査。
3. 猫の肥大型心筋症の臨床検査
血液検査、生化学検査、T4 の結果はすべて正常範囲内でした。
4. 猫の肥大型心筋症の胸部X線写真
胸部X線検査では、心拡大が疑われましたが、肺血管および肺実質の画像は正常範囲内でした。
5. 追加テスト
血漿サンプルを採取し、NTproBNP濃度の検査のため関連研究室に送りました。他の検査を行う前に、タボルさんの血圧を測定するための追跡検査が予定された。フォローアップ中に心エコー検査も実施されました。
5.1 血漿NTproBNP濃度の結果
結果は135 pmol/Lでした。この指標は上昇しており、心臓病検査の結果と一致しています。そのため、タボルの獣医は、タボルの心臓病を評価するために心臓超音波検査が必要であると考えた。最近の研究では、健康な対照群、無症候性の心疾患の猫、うっ血性心不全の猫では NTproBNP 濃度が異なることが示されています。したがって、この検査は、心臓病が疑われる猫の初期スクリーニングに臨床的に使用することができます。さらに、この検査は、呼吸困難のある猫の原因が呼吸器系か心臓系かを区別するのに役立つ可能性があります。
5.2 血圧
タボルの血圧はドップラー血圧計で測定され、正常範囲内（静かな部屋で5回の測定の平均から計算された150 mmHg）でした。
5.3 心エコー検査の所見
図1-3は左室肥大を示しています。 (これは定量的な測定には最適なウィンドウではありませんが、短軸ビューで壁の厚さは 6.5 mm と測定されました)。非対称性中隔肥大の証拠がありました。動的左室流出路閉塞（収縮期前僧帽弁尖前方運動[SAM]の存在）および関連する僧帽弁逆流が記録されました。
図1 2次元長軸断面では、左室自由壁の肥厚（線）と拡張期の非対称性心室中隔肥大（矢印）が見られる。
図 2 および 3 は、左室流出路の動的閉塞を引き起こす僧帽弁の一部を示しています。
この閉塞により左心室流出路に乱流が生じ、心雑音が発生します。僧帽弁の変位は二次的な弁閉鎖不全を引き起こし、最終的には僧帽弁逆流症につながります。左心房の拡大もあります。
図2 収縮期画像のキャプチャフレームを示す2次元長軸断面
僧帽弁の一部が左室流出路に吸い込まれているのがわかります (矢印)。その結果、流出チャネルに乱流が発生します。僧帽弁の変位は二次的な機能不全を引き起こす可能性があります。これらの変化は、聞こえる心雑音と関連しています。
図3 収縮期画像のキャプチャフレームを示す2次元長軸断面。
この画像では、カラードップラー信号が表示されています。左心室流出路に乱流が見られます（斑点状の色パターンで特徴付けられます）。僧帽弁逆流（MR）の兆候も見られましたが、これはおそらく僧帽弁の変位の結果です。
6. 最終診断
これは猫の閉塞性肥大型心筋症（HCOM）の典型的な症状です。この疾患では、前僧帽弁尖の収縮期前方運動の実証によって特定される閉塞性要素もよく見られます (症例の 60% 以上で発生)。
心雑音は通常、身体検査中に偶然発見されます。この場合、NTproNBP 濃度の上昇は心臓疾患の存在を裏付け、その後心エコー検査によって確認されました。
7. 猫の肥大型心筋症に対する治療の推奨事項
無症候性心筋症の猫の治療は議論の余地があり、現在まで管理方法についてのコンセンサスは得られていません。現在のところ、治療によって病気の進行や臨床症状の発現が遅れたり、予後が改善されたりするという証拠はありません。
心臓専門医の中には治療を勧めない人もいますが、治療を推奨する人もいます。動的左室流出路閉塞がある場合、安静時の心拍数を 1 分あたり 160 ～ 180 回に保つために、アテノロールなどのベータ遮断薬を 1 日 1 回または 2 回使用することがあります。左室肥大が著しいため、カルシウム拮抗薬の使用が考慮されることがあります。左心房拡大のため、アンジオテンシン変換酵素（ACE1）阻害剤の使用が考慮されることがあります。心臓専門医は、ACE 阻害薬とカルシウム遮断薬またはベータ遮断薬を組み合わせて使用する場合があります。
再検査の間隔は主観的です。ベータ遮断薬を投与する場合は、猫を 1 ～ 2 週間後に再診して心拍数を評価し、それに応じて投与量を調整してもらうのが妥当です。多くの心臓専門医は、6〜12 か月後に心エコー検査を繰り返します。 CHF の臨床症状 (頻呼吸、呼吸困難、咳、失神など) を示す猫は、胸部 X 線検査を受ける必要があります。
現在、NTproBNP 濃度を測定することの価値はまだ調査中です。 NTproBNP 濃度の上昇が病気の進行と関連しているかどうか、あるいは適切に管理された症例では NTproBNP 濃度が安定または減少しているかどうかを明らかにするには、さらなる研究が必要です。
タボルの心臓病の管理は簡単ではありませんが、タボルの飼い主は彼が心臓病を患っていることを認識しています。うっ血性心不全を示唆する兆候（呼吸数の増加、呼吸困難、咳、運動不耐性、無気力など）がないか、より注意深く監視するように指示されることがあります。臨床症状が認められた場合、タボル犬の飼い主はすぐに獣医の助けを求める必要があることがわかります。
