猫の急性腎不全は非常に一般的な病気であり、発症の緊急性から予後は不良であることが多く、死亡率も依然として非常に高いです。
今日は猫の急性腎不全の原因、症状、治療についてお話します。
急性腎不全の原因
猫はなぜ急性腎不全になるのでしょうか?
病因的には、急性腎不全は糸球体濾過率の急激な低下によって引き起こされます。
通常の状況下では、糸球体濾過膜の透過性は比較的一定です。
しかし、場合によってはGFRが一時的に変化することがある。
たとえば、激しい運動、体温の上昇、重度の低酸素症、二酸化炭素の増加、交感神経の緊張の増加などが起こると、動物の体は自己調節によって血液を再分配し、腎臓を通る血流を大幅に減少させます。
重度の低酸素症、二酸化炭素の増加、または交感神経の緊張の増加が発生した場合、動物の体は脳と心臓への十分な血流を確保するために、腎臓の血流を大幅に減らすように自らを調節します。腎臓の血流が減少すると、濾過圧が低下し、濾液が減少します。
急性腎不全は、その病因に応じて 2 つのカテゴリに分類されます。
1つは急性腎低灌流（すなわち虚血）である。
第二に、腎臓中毒によって引き起こされる
急性腎不全は、病気の部位によって腎前性、腎性、腎後性の 3 つのカテゴリに分類されます。
1. 腎前性腎不全は、基本的には単純な腎機能不全によって引き起こされる急性腎不全です。
腎前不全の原因には以下のものがあります。
① 大量出血
② ひどい下痢や嘔吐
③ 火傷
④ 体腔内蓄積
⑤ ショック
⑥ 心不全サソリ
⑦腎臓自体の血管の障害など
たとえば、猫は怪我による重度の出血により急性腎不全を起こすことがあります。
2. 腎不全 腎不全および腎後性腎不全の原因は、虚血と中毒の二重の影響によって引き起こされる急性腎不全です。
① 腎不全には主に各種感染症、中毒などの要因が含まれます。病変の最初の部位は腎臓であることが分かります。
これらの病因によって直接引き起こされる急性腎障害は、局所の急性虚血、腎尿細管基底膜疾患、腎血管閉塞などを引き起こし、急性腎不全の発生につながります。
例えば、猫がユリ中毒で発症する腎不全は、腎不全の一種です。
②腎後性腎不全とは、通常、尿路の血栓、結石、損傷、腫瘍などにより糸球体濾過が阻害され、腎尿細管基底膜の病変や壊死が起こり、急性腎不全に至る疾患を指します。
例えば、猫の尿閉によって引き起こされる急性腎不全は、腎後性腎不全の一種です。
急性腎不全の症状
急性腎不全は突然発症しますが、臨床症状が全く現れないわけではありません。
猫の急性腎不全の典型的な症状は次のとおりです。
① 突然の憂うつ感や眠気
② 食欲不振
③嘔吐・下痢
④ 乏尿または多尿
⑤ 震えや昏睡も起こる。
腎不全の初期段階では、猫の排尿量は、主な病気（溶血、火傷、失血、ショックなど）により大幅に減少したり、無尿になったりすることがあります。
水、塩分、アンモニアの代謝物が体外に排出されず、浮腫、高カリウム血症、低ナトリウム血症、アシドーシス、尿毒症などの一連の代謝障害症状、さらには心不全などの臨床症状を引き起こします。
この時点では二次感染やその他の痛みを伴う合併症が発生する可能性が非常に高くなります。
このうち無尿期間の長さは様々で、最短で約1週間、最長で2～3週間です。長期にわたる無尿症でも
猫は乏尿期を過ぎると、動物自身の調節により尿細管の代償的再吸収機能が強化され、尿量が増加します。この期間はしばしば多尿期間と呼ばれます。
多尿期には浮腫が治まり始め、血圧も徐々に低下しますが、生化学検査では通常、この時期の初期段階で血中窒素濃度が上昇していることが示されます。
同時に、水分、カリウム、ナトリウムの喪失により、四肢の衰弱、地面に横たわる、不整脈、さらにはショックなどの臨床症状が現れます。重症の場合は振動などにより突然死することもあります。
通常1～2週間続きますが、耐えることができれば回復期に入ります。
回復期には、尿量が徐々に回復し、一連の臨床症状も徐々に消失します。
しかし、猫は最初の2段階で多くのタンパク質を摂取し、体力もかなり失っているため、回復期でも手足の衰弱、筋肉の萎縮、体力の低下などの症状が見られます。
追記：糸球体機能が長期間回復しない場合は、慢性腎不全に移行する可能性があります。
急性腎不全の診断
では、猫の急性腎不全はどのように診断するのでしょうか?
実際、病歴と臨床症状に基づいて予備診断を行うことができます。もちろん、臨床X線検査、B超音波検査、および複数の臨床検査によって診断をさらに確定することができます。
①レントゲン検査と超音波検査で腎臓の大きさを大まかに知ることができます。腎臓の異常がより明らかな場合は、X線写真で判断できます。
②また、尿の濃さは腎機能の判定基準として臨床上よく用いられます。通常の猫の尿の密度は1.015～1.060です。典型的な特徴としては、尿量が少なく、尿密度が低く、尿ナトリウム濃度が高く、尿中に赤血球、白血球、各種円柱、タンパク質が見られます。
多尿期には尿量が多いものの、尿の濃度は依然として低く、尿中に白血球が見られます。
③血液検査では主に血液像と血清生化学指標を調べます。通常、総白血球数と好中球比率が増加し、クレアチニン、尿素、リン酸、カリウムの含有量が増加します。
④乏尿期の動物は再水和試験によっても診断できる。乏尿期の動物に水分補給（250～500mL）した後、利尿剤（利尿薬またはフロセミド5～10mg）を静脈内注射します。それでも尿が出ない、または尿の量が少なく濃度が低い場合は、急性腎不全と診断されることがあります。
急性腎不全の治療
腎不全の治療原則は、原疾患を積極的に治療し、脱水やショックを防ぎ、高カリウム血症やアシドーシスを改善し、高窒素血症を軽減することです。
例えば、猫が外傷や火傷、重度の感染症などにより腎不全に陥った場合、まずは原疾患を積極的に治療する必要がありますが、治療中は腎臓への毒性の少ない抗生物質を使用する必要があります。
急性腎不全が中毒によって引き起こされた場合は、毒源を断ち、適切に水分を補給し、できるだけ早く適切な解毒剤を選択する必要があります。
腎不全が尿路閉塞によって引き起こされた場合は、できるだけ早く排尿を完了する必要があります。特別な場合には、外科的処置によって残留尿を除去し、適切な水分補給を行うこともできます。
脱水症または出血性ショックの場合は、速やかに水分を補給し、デキサメタゾンを筋肉内または皮下に注射する必要があります。
猫の腎不全の乏尿期には、できるだけ早く利尿剤を使用する必要があります。この時点でアシドーシスが発生した場合は、5% 重炭酸ナトリウムを含むブドウ糖生理食塩水を静脈内注射する必要があります。心不全と高カリウム血症も存在する場合は、代わりに乳酸リンゲル液を使用する必要があります。
高血症が起こった場合は、脱水状態を補正した後、25%～50%のブドウ糖溶液を静脈注射することができます。同時に、タンパク質の摂取を制限し、高エネルギー食品やビタミン食品を補給する必要があります。
猫の腎不全の多尿期には、上記の治療法で早期治療が可能です。しかし、尿量が増えると電解質の不均衡が起こる可能性が高くなります。低カリウム血症の発生を避けるために、電解質とカリウムを適時に補給するように注意する必要があります。
猫の回復期間中は栄養補助食品が必要であり、タンパク質、炭水化物、ビタミンが豊富な食事を与える必要があります。
急性腎不全は急速に進行し、大きな害を及ぼしますが、この病気にかかった猫は明らかな臨床症状を示します。早期に発見し、適切な治療措置を講じることができれば、猫が救われる可能性は大幅に高まります。
